Лечение дистрофии сетчатки глаза
Лечение дистрофии сетчатки глаза начинается с выявления причин. Среди заболеваний, которые поражают сетчатку, основными причинами тяжелого снижения зрения в индустриально развитых странах являются:
- макулярная дегенерация
- диабетическая ретинопатия
- периферическая дегенерация сетчатки.
Макулярная дегенерация сетчатки глаза
Это повреждение центральной части сетчатки, приводящее к необратимому снижению зрительных функций, в первую очередь остроты зрения.
Начальные симптомы заключаются в затуманивании, искривлении предметов, выпадении букв (буквы «ломаются»), цвета становятся менее яркими. Со временем происходит постепенное ухудшение центрального зрения, появление в центральной части поля зрения более или менее прозрачного пятна (центральная скотома).
С одной стороны макулярная дегенерация приводит к значительным зрительным проблемам, но важно отметить так же, что даже в самых тяжелых случаях это заболевание не приводит к полной слепоте, так как парацентральное и периферическое зрение остается сохранено.
Возрастная (сенильная) дегенерация макулы. Существует две формы — неэкссудативная и экссудативная. При неэкссудативной форме происходит медленное прогрессирующее истончение сетчатки вследствие атрофии этой области на фоне недостаточного местного кровообращения.
Экссудативная форма осложнена формированием патологических сосудов, которые образуют тонкие «неоваскулярные мембраны». Стенки этих вновь образованных сосудов отличаются повышенной хрупкостью, легко пропускают жидкую часть крови. Все это приводит к отеку и кровоизлияниям в окружающую сетчатку.
Повторные эпизоды кровоизлияний (геморрагий) и последующие процессы их рассасывания приводят к формированию в макуле рубцовой ткани. Поэтому нарушение центрального зрения более выражены при экссудативной форме.
Диагностика макулярной дегенерации. Во время обследования офтальмолог исследует центральную часть сетчатки после закапывания специальных капель, расширяющих зрачки, с помощью специального аппарата-офтальмоскопа.
Для ранней диагностики применяются дополнительные методы исследования: цветоощущение, тест с сеткой Амслера, компьютерная центральная периметрия, флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна. Эти исследования позволяют уточнить диагноз, стадию заболевания сетчатки, выбрать правильную тактику лечения.
В настоящее время появилась возможность прижизненно неинвазивно исследовать тонкую структуру сетчатки и все происходящие в ней процессы с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Этот уникальный прибор, использующий принцип сканирования ткани сетчатки с помощью светового луча, позволяет быстро и достоверно поставить диагноз на самых ранних стадиях заболеваний сетчатки и своевременно назначить адекватное лечение дистрофии сетчатки глаза.
В некоторых случаях лазерное лечение может быть эффективно с целью затормозить прогрессирование заболевания сетчатки.
На сегодняшний день самым эффективным является лечение с помощью препаратов anti-VEGF, то есть препаратов, тормозящих рост патологических сосудов сетчатки.
Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза
Глазные осложнения часто встречаются при сахарном диабете и могут привести к частичной или полной потере зрения.
Тем не менее, многое можно сделать, чтобы избежать столь печального исхода. Катаракта, например, встречается у больных диабетом в два раза чаще, чем у здоровых людей, но от нее можно с успехом избавиться хирургическим методом лечения.
Самым же тяжелым глазным осложнением диабета является диабетическая ретинопатия. Это прогрессивно развивающееся повреждение сетчатки, тончайшей светочувствительной внутренней оболочки глаза, которая воспринимает окружающие нас предметы и объекты подобно фотопленке в фотоаппарате.
Своевременное и адекватное лечение диабетической ретинопатии методом лазерной коагуляции может существенно снизить или предотвратить риск слепоты.
Но диабетическая ретинопатия, развиваясь, может длительно не проявлять себя снижением зрения, а когда обнаруживается, то лечение часто оказывается запоздалым или становится невозможным.
Другими словами, болея диабетом, можно иметь угрожающую зрению ретинопатию и долго не догадываться об этом.
Единственный путь уменьшить риск потери зрения из-за сахарного диабета — регулярное обследование у офтальмолога, имеющего условия и возможности для детального изучения состояния вашей сетчатки.
Люди, страдающие сахарным диабетом I типа, т.е. применяющие инсулин, рискуют потерять зрение в несколько раз больше, чем больные диабетом II типа. Чем в более раннем возрасте возникает сахарный диабет, тем тяжелее протекает ретинопатия, и с годами риск потери зрения выше.
Первые признаки диабетической ретинопатии, даже при успешном контроле и лечении заболевания, возникают через несколько лет с момента реального начала заболевания диабетом.
Для больного сахарным диабетом бывает достаточно двух ежегодных обследований у офтальмолога, хотя в ряде случаев, таких как беременность или продолжительное течение болезни, они требуются чаще.
Диабетическая ринотерапия — диагностика.
Обследование, позволяющее оценить угрозу диабетической слепоты должно включать: проверку остроты зрения, расширение зрачка с помощью глазных капель и детальный осмотр глазного дна с помощью биомикроскопа.
Неоценима также роль оптической когерентной томографии в раннем выявлении признаков диабетической ретинопатии, в частности диабетического макулярного отека.
Наш Центр располагает всеми необходимыми условиями для своевременного выявления диабетической болезни глаз и ее эффективного лечения.
Офтальмологи настоятельно рекомендуют обратиться в Центр для обследования и консультации, если вы знаете, что у вас сахарный диабет.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза
Периферическая дистрофия сетчатки глаза практически не видна при обычном осмотре глазного дна, т.к. находится за «экватором» глазного яблока.
К сожалению, именно в этой зоне чаще всего развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, часто связанные с увеличением длины глаза, и, как следствие, прогрессированием близорукости и ухудшением кровообращения в сосудистой оболочке в этой зоне. Таковы основные предпосылки развития одного из самых грозных офтальмологических заболеваний- отслойки сетчатки.
При прогрессировании дистрофических изменений в глазу пораженные участки сетчатки постепенно истончаются, здесь часто формируются тракции (натяжения) между измененным стекловидным телом и сетчаткой, которые, воздействуя в течение длительного времени на сетчатую оболочку, формируют разрыв, через который жидкая часть стекловидного тела поступает под сетчатку, и, приподнимая, отслаивает ее.
Существует несколько видов периферических дистрофий (дегенераций), различных по степени опасности возникновения отслойки сетчатки.
Из них самыми опасными в плане развития отслойки являются:
- решетчатая дистрофия сетчатки глаза
- инеевидная дистрофия сетчатки
- дистрофия в виде следа улитки
По статистике периферические дистрофии сетчатки развивается у близоруких людей (миопов) — в 30 -40% случаев, у страдающих дальнозоркостью (гиперметропов) — в 6 -8%, у людей с нормальным зрением — в 2-5%.
Причин возникновения периферических дистрофий сетчатки множество: предрасположенность, передаваемая по наследству, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, травмы, другие заболевания глаз. А также общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции, другие хронические и острые заболевания организма и т.д.
Периферические дистрофии сетчатки могут развиться у пациентов всех возрастных групп, включая детей.
Основная опасность периферических дистрофий и возникновения отслойки сетчатки — в отсутствии каких либо симптомов (проявлений) в начальных стадиях. Часто пациенты обращаются к офтальмологу тогда, когда отслойка сетчатки дошла уже до центральных отделов с типичной жалобой на ощущение «занавески» перед глазом. На этой стадии заболевания может помочь только серьёзная хирургическая операция, которая не всегда приводит к полному восстановлению функций глаза.
Диагностика заболеваний сетчатки
О наличии дистрофических изменений на сетчатке (дистрофия сетчатки) Вам сообщит врач-офтальмолог после тщательного обследования глазного дна в ходе обычного офтальмологического осмотра и, как правило, порекомендует провести углубленное обследование периферических зон сетчатки у офтальмолога-специалиста по лазерной хирургии.
Для своевременного лечения периферических дегенераций и предотвращения развития отслойки сетчатки пациентам из группы риска (см. выше) рекомендуется периодически (один раз в полгода-год) проходить профилактический осмотр у специалистов, владеющих специальными навыками осмотра периферии глазного дна.
Обычно этим занимаются лазерные хирурги, т.к. для выявления дистрофий сетчатки, разрывов или, в некоторых случаях, начальной отслойки сетчатки используется специальное оборудование и специальные методы обследования.
В ходе обследования лазерный хирург принимает решение — либо порекомендовать пациенту динамическое наблюдение, либо провести периферическую ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки ( «лазерная сварка»).Эта легко переносимая амбулаторная процедура позволяет отграничить пораженные отделы сетчатки и не дать отслойке распространиться в направлении центральных отделов глазного дна.
Благодаря этой процедуре после своевременного осмотра тысячам пациентов удалось избежать тяжёлых операций и инвалидизации. В центре проводятся операции для лечения заболеваний заднего отрезка глаза, таких как отслойка сетчатки, разрывы сетчатки (центральные и периферические, кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), помутнения стекловидного тела, диабетическая пролиферативная ретинопатия и др. При неосложненных «свежих» отслойках сетчатки проводиться операция — Экстрасклеральное пломбирование и баллонирование. При этой операции за глаз снаружи вводится специальная пломба или баллон. При этом блокируются разрывы сетчатки и сетчатка прилегает. Затем проводиться укрепление сетчатки с помощью лазера для профилактики рецидивов.
При более тяжелых случаях отслойки сетчатки применяется внутриглазная операция, которая называется субтотальная витрэктомия (удаление всего стекловидного тела) с удалением шварт и мембран с поверхности сетчатки. После этого в глаз вводятся специальные жидкости, в том числе силикон для достижения полного прилегания сетчатки.
При возникновении гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело) сначала проводят лекарственную сосудоукрепляющую и рассасывающую терапию. Довольно часто такой терапии бывает достаточно для того, что бы кровь рассосалась, и зрение полностью восстановилось. После этого в ряде случаев проводят лазеркоагуляцию (лазерное укрепление) сетчатки для профилактики повторных гемофтальмов и уменьшения риска развития отслойки сетчатки. Если же кровь полностью не рассасывается и значительно снижает зрение, то требуется проведение операции называемой субтотальная витрэктомия, при которой стекловидное тело удаляется вместе с излившейся в него кровью и замещается прозрачным сбалансированным физиологическим раствором.
Для лечения центральных разрывов сетчатки проводиться удаление стекловидного тела. Затем удаление, так называемой внутренней пограничной мембраны сетчатки, что позволяет уменьшить площадь разрыва или совсем устранить его. Затем разрыв блокируется с помощью специального медленно рассасывающегося газа, вводимого в полость стекловидного тела.
Для проведения этих операций мы используем специальное высокотехнологичное оборудование. Офтальмохирургический микроскоп Lumera T S88 производства компании Карл Цейз (Германия), широкоугольную систему визуализации глазного дна BIOM 3M производства компании OCULUS (США), прибор Millennium производства фирмы Bausch & Lomb (США). Это один из лучших в мире приборов для проведения перечисленных выше операций заднем отрезке глаза. В приборе Millennium имеются все необходимые опции (модуль для удаления стекловидного тела, ксеноновое освещение, газожидкостная помпа, силиконовая помпа, эндокоагуляция и др.) для безопасного и эффективного проведения операций на заднем отрезке глаза любой категории сложности.
В нашей клинике Вы всегда можете провести диагностику и пройти лечение дистрофии сетчатки.
